全程护理服务在脑血管造影术中的应用

    目的 探讨全程护理服务对脑血管造影术患者的影响。 方法 将92例脑血管造影术患者随机分为观察组和对照组各46例,对照组患者给予常规护理措施,观察组患者给予全程护理服务,对两组患者的手术依从性、手术疼痛程度及并发症情况进行比较。 结果 观察组84.78%患者手术依从性好,明显高于对照组(P<0.01);观察组患者疼痛程度主为0级和Ⅰ级占93.47%,而比较组患者疼痛程度主为Ⅱ级和Ⅲ级占78.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 全程护理服务能缓解患者的紧张情绪,降低手术疼痛程度,提高手术依从性。    关键词 全程护理服务;脑血管造影术;股动脉穿刺    中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 2095-0616(2013)19-133-02    随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展,全脑血管造影术(whole—brain digital substraetion angiography,WBDSA)临床已广泛应用于脑血管疾病、颅内动脉瘤、动脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛、颅内占位性病变和颅脑外伤脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等脑血管疾病的诊断和鉴别诊断。近年来,随着现代医学模式的不断发展,全程护理工作及对患者进行术前术后的健康教育已成为医疗服务的有效补充手段。我科自2007年7月~2010年6月对92例行WBDSA的患者给予脑血管造影术检查过程中全程护理干预和建康教育,效果满意,现报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    92例患者选自我科2007年7月~2010年6月行WBDSA,其中女21例,男71例;年龄15~65岁,平均(34.7±9.2)岁;其中脑梗死77例,高血压脑出血14例,脑动脉瘤致蛛网膜下腔出血1例。随机分为两组,对照组46例,观察组46例。两组患者的性别、年龄、职业及疾病种类等各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均无其他重器官病变,皆符合脑血管造影术适应证。 
  1.2 治疗方法 
  患者采取平卧位,选取腹股沟动脉搏动最明显部位进行2%利多卡因股动脉局麻穿刺,将动脉鞘、导丝及导管顺序插入,将5F造影管分别插入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。造影结束后拔出动脉鞘、加压包扎后平卧24h,术肢伸直并制动8h;心电监护24h,观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。 
  1.3 护理方法 
  对照组患者按常规进行护理,包括术前常规准备工作,告知术中注意事项,得到患者配合后开始手术。观察组患者给予全程护理服务1-2(1)向患者介绍疾病的发病因素、症状、常见并发症、危险因素、全脑血管造影术过程使患者对疾病知识和治疗方法有所了解,使患者客观对待疾病,消除疑虑,尽力解除患者心理压力和紧张,建立良好的医患关系。组织患者和已做完手术患者进行交流,使患者了解手术过程中的感受及术后效果体会,增强患者信心,减少恐惧感。(2)向患者介绍手术前检查注意事项及意义;指导患者适应性训练,如变换体位、床上排大小便、深吸气、屏气、咳嗽等。手术前8h禁食,4h禁饮,以及术后用药等和需患者及家属配合的内容;使患者能更好地配合手术。(3)手术后严密观察状况,如生命体征、神志、术后并发症等,对患者实施出院后健康教育,告知出院后短期内避免进行重体力劳动,保持良好的情绪,避免情绪过度波动;戒烟戒酒,科学饮食,劳逸结合和其他注意事项。 
  1.4 疗效判断标准 
  (1)依从性好患者能够积极配合医护工作,术中肢体乱动较少,全身肌肉放松,可顺利完成手术;依从性欠佳患者对医护工作不能积极配合,术时肢体乱动较为频繁,全身肌肉不够放松,手术完成不够顺利。(2)根据主诉疼痛程度分级法(VRS)和口述疼痛程度分级评分法(VDS)分为五组3-4,0级几乎无痛感或有轻微不适感;Ⅰ级有轻微疼痛但可耐受;Ⅱ级疼痛较重但可耐受;Ⅲ级疼痛剧烈,不可耐受;Ⅳ级可怕的疼痛及无法忍受的疼痛。 
  1.5 统计学外理 
  采用SPSS17.0统计软件包进行数据判断分析,两组间进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 手术依从性比较    观察组84.78%患者手术依从性好,明显高于对照组(P<0.01)。见表1。    2.2 疼痛程度比较    观察组患者疼痛程度主为0级和Ⅰ级占93.47%,而对照组患者疼痛程度主为Ⅱ级和Ⅲ级占78.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。    3 讨论    全程护理服务在上个世纪美国开始发展和推行,其最初目的是为了解决日益增长的医疗费用、减轻医疗服务开支5,主旨是在护理服务中以患者为中心,从理念、环境、权益、细节上为患者提供全面、全员、全程的人本服务,提倡尊重、理解、信任、和谐、沟通、创造条件。我科在实施全程护理服务以来,制定了全程护理服务规范制度,遵循“以人为本”的服务理念,在一般护理服务的基础上对服务内容进行拓展,除了满足一般医疗需求,对患者的一般生理和心理需还给予最大满足,从而提高临床护理质量水平,为患者在住院期间的身心舒适提供有利条件。尊重患者权利, 使其获得安全感,使手术顺利进行并最大程度地减少手术并发症。加强健康教育,帮助患者在心理上克服恐惧焦虑情绪,研究表明,脑血管造影术患者普遍不了解脑血管造影术及相关医疗护理知识,在术前、术后均存在不同程度的焦虑、忧郁、紧张等不良心理情绪,对术前对手术的耐受性、术后对机体的自主康复均产生不利影响6,个性化、有针对性的进行脑血管造影术前健康教育7,提高患者及家属相关医疗护理知识,使患者能够清楚脑血管造影术的必性和术中注意事项,提高其对医护工作的配合度和依从性,树立良好的治疗信心,从而有利于减轻围术期不良心理情绪,提高对手术治疗的耐受性,有利于术后康复。   本研究结果显示,对观察组患者实施全程护理服务有利于改善其对医护工作的配合度,增进医患关系融洽,本组结果显示全程护理服务应用于脑血管造影术,使护士与患者接触沟通机会增多,有效改善了护患关系,增强了其对手术治疗的依从性,且对降低手术疼痛有一定价值;同时通过健康教育,使患者和家属掌握相关医疗护理知识,主动配合手术,使观察组手术疼痛程度明显降低(P<0.01)。    WBDSA做为一种有创伤性检查,存在许多操作风险和术后并发症,规范化的护理服务和患者在术中、术后的配合是保证手术顺利进行的前提和保障,随着经济发展、社会的进步,患者对人性化护理服务的需求日益强烈,使得医疗护理服务的内容得到进一步更新和发展,医护人员应顺应时代发展和患者的需求,积极寻求符合人性化需求的护理服务模式,以提高医疗过程中的护理服务质量、改善患者对医疗活动的耐受性、增进护患沟通、促进医患更加信任。本研究结果证实,实施全程护理服务提高了患者相关医疗知识,提高患者依从性,降低患者疼痛程度8,使手术达到良好的检查和诊断效果,使脑血管造影术得以顺利进行。    参考文献    1 吴小英.经股动脉数字减影脑血管造影术中的护理J.现代中西医结合杂志,2006,15(13)1845-1846.    2 谭芊芊.全程护理干预在经股动脉穿刺全脑血管造影术中的应用J.右江医学,2010,38(5)633-634.    3 刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择J.中华护理杂志,2004,39(3)41-42.    4 李漓,刘雪琴. 选择适合患者的选择适合患者的疼痛强度评估工具J. 实用护理杂志,2003,19(6)50.    5 程钊.美国护理实施系统的最新模式-全程护理管理J.中国医院管理,2000,20(5)15.    6 张小年,张皓.创伤性颅脑损伤后的精神心理并发症J.中国康复理论与实践,2004,10(12)759-760.    7 黄惠,马文琼,尹红英.健康教育对脑血管造影术患者焦虑程度的影响J.中国康复,2009,24(3)73-75.    8 袁洪春,邢合荣,朱建平.脑血管疾病介入放射治疗12例的全程护理J.中国误诊学杂志,2010,10(11)2697-2698.